兜住健康底线 托举民生幸福 ——“十四五”平凉高质量发展成就系列报道之医保改革篇

兜住健康底线 托举民生幸福

——“十四五”平凉高质量发展成就系列报道之医保改革篇

□记者 杨曼艺

医保，是民生之依，更是千家万户健康梦的坚实守护。

“十四五”以来，我市坚持以人民健康为中心，以改革破难题，以创新增动能，在全民医保、医药改革、智慧服务、基金安全四大领域协同发力，交出了一份覆盖面更广、保障力更强、服务更便捷、运行更稳健的民生答卷，稳稳托起了平凉百姓的健康梦。

　　筑牢医保网 守护百姓健康福祉

一张覆盖全民、兜底有力的医疗保障网，正在平凉越织越密、越织越牢。“十四五”期间，全市基本医保参保189.1万人，参保率稳定在95%左右。随着参保户籍限制全面放开，在平创业居住的“新市民”群体同样被纳入保障体系。

从河南来平做生意的王怀景对此深有体会。去年他因急性阑尾炎住院，得益于以灵活就业人员身份参加了职工医保，住院费用报销后个人仅支付不到一千元。“真没想到，在异地他乡也能有这么好的医保保障，心里特别踏实。”他的经历，正是平凉医保扩面提质的生动缩影。

在精准帮扶方面，全市建立健全防止因病致贫返贫长效机制，落实低收入人口参保资助“免申即享”和三重保障梯次减负政策。

2022年，张强被确诊恶性淋巴瘤，三年来医疗总费用高达38.5万元，基本医保报销15.5万元，但因谈判药门诊费用暂未纳入大病保险报销范围，剩余23万元需他自行承担。就在张强为医疗费用焦虑之际，一次医保政策宣传带来了转机，得知自己符合医疗救助条件后，他立即提交救助申请。三年来，张强累计获医疗救助资金15.4万元。他感激地说：“如果没有医疗救助资金，真不知道这三年来，自己该如何坚持下来。”

据统计，全市累计资助困难群众参保近4.45亿元，综合帮扶政策共为80.5万人次低收入人口减负超30亿元。围绕群众“急难愁盼”，平凉结合基金收支动态调整待遇政策，持续巩固保障水平。2021年以来累计调整待遇政策19项，全市职工和居民住院费用政策范围内平均报销比例稳定在85%、70%左右。

　　深化“三医”协同 提升群众获得感

医保改革步入深水区，关键在于打好组合拳。平凉深入推进DIP支付方式改革三年行动计划，健全完善DIP付费配套机制，“三个全覆盖”要求全面达标，病种覆盖率、基金覆盖率均达到99.9%，实施精神类、康复类疾病按床日付费，推进中医优势病种按疗效价值付费，日间诊疗、日间手术纳入医保支付，省内异地就医住院费用实现按就医地支付方式付费，基金支付实现了从“后付制”到“预付制”、从被动付费到主动付费的转变。

集采政策的落地让糖尿病患者李红受益匪浅：“常用的胰岛素从每支68元降至28元，每月用3支，一年能省下1400多元，负担确实轻了不少。”

在常态化开展药品耗材集采中，全市鼓励引导医药机构优先选用集采药品和耗材，不断扩大药品耗材集采范围，累计采购药品779种、医药耗材32类，采购金额3.39亿元，超额完成“十四五”药品耗材集采任务，集采工作相关经验做法被国家医疗保障年鉴收录。

同时，集中上调全市医疗服务项目价格2次，医疗服务项目价格由执行省级相应级别医疗机构最高限价的84%提高至94%。

守好群众的“救命钱”是医保改革的底线。我市坚决守牢基金安全底线，健全落实基金运行监测分析制度，切实加强基金使用常态化监管，全力化解运行风险，确保医保基金安全平稳运行。五年来，医保政策累计为群众减负108亿元，惠及参保患者2272万人次。