医保是民生之基、幸福之盾。2025年，兰州新区医疗保障工作聚焦民生关切，构建起“覆盖全民、保障全面、服务便捷、监管有力”的医疗保障新格局，让医保红利精准滴灌千家万户，为新区高质量发展注入温暖民生力量。
改革破冰
机制创新激活医保发展新引擎
以支付方式改革为突破口，兰州新区在全省率先探索医共体医保总额打包预付政策，建立科学合理的总额预算机制与共管账户制度，累计下达预付资金8127万元。建立“结余留用、超支分担”激励约束机制，推动医疗机构从“要我控费”向“我要控费”转变，结余资金可用于人员激励与设备升级，形成“节约即收益”的良性循环。实现医共体内双向转诊只收一次起付线费用，极大减轻了患者转诊的经济负担，促进了分级诊疗制度的落实。深化多元复合式支付改革，在DRG付费基础上推广中医药日间诊疗，8家基层机构纳入试点，6个病种实现医保支付。
保障提标
政策加码织密民生保障安全网
参保扩面实现应保尽保。兰州新区深入实施全民参保计划，瞄准新生儿、学生、流动人口、新就业形态劳动者等重点群体，利用大数据比对、网格化摸排等手段，精准推送政策，提供便捷参保服务。2025年度城乡居民参保率101.91%，位居全省第一。城镇职工参保人数较2024年同期增长8.65%。
待遇提升彰显民生温度。兰州新区“两病”门诊待遇享受期限由5年调整为长期，职工、居民门诊慢特病病种分别增至67种、68种，异地使用谈判药品实现追溯报销。取消生育保险待遇支付孩次限制，落实失业保险基金代缴职工基本医疗保险（含生育保险）费，填补失业人员生育保障缺口。2025年，落实医保待遇126.55万人次4.08亿元，城镇职工、城乡居民住院合规费用报销比例分别达96.7%、79.57%。城乡居民特殊困难群体住院合规费用三重报销比例达94.83%。
集采落地释放降价红利。推进集采药品扩围提质，优化基层医疗机构药品集中带量采购流程，建立“统筹采购、定点配送、动态补充”的药品供应机制，破解基层药品“断档、缺货”难题。目前，新区8个公立基层医疗机构、63个村卫生室（社区卫生服务站）已完成常用药、急救药全覆盖储备。以群众购药便捷化、平价化为目标，推动定点零售药店成为药品保障、健康服务的重要阵地，鼓励引导辖区内44家定点零售药店主动参加药品集中带量采购，并配备集采药品种类118种，织密群众用药保障网，减轻群众用药负担。
服务升级
智慧赋能打造便民利民新生态
“互联网+医保”跑出服务加速度。兰州新区全力推进医保领域“高效办成一件事”，42个事项实现线上办理，企业网上申报核定量达到98%以上，跨省异地就医网上备案率稳定在90%以上，参保登记、关系转移等高频业务“指尖办、掌上办”成为常态。
“无卡就医”覆盖服务全场景。兰州新区推进医保服务数字化转型升级，实现249家定点医药机构医保码扫码设备全覆盖，医保码结算率达86.3%。为27家定点医药机构配备医保业务综合服务终端36台，群众平均结算等待时间从8分钟缩短至2分钟，“无卡化”服务惠及17.74万人次，实现群众就医购药从“刷卡”到“扫码”再到“刷脸”的跨越式发展。
基层网络延伸服务“零距离”。建成医保服务站（驿站）250个，在兰州市的各县区中，新区率先实现了医保服务站（驿站）建设全覆盖。依托银行网点遍布城乡的优势，在银行基层服务网点打造“医保便民服务站”25个。医疗保障体系的公平性、可及性与便捷性显著提升，人民群众的获得感、幸福感、安全感进一步增强。
监管护航
多维发力筑牢基金安全防护网
构建智能监控、线索核查、日常检查、专项整治“四位一体”监管模式，坚持以柔性处理促整改，以刚性执法强震慑、以联动共治提效能，切实维护基金安全，保障群众医疗保障权益。兰州新区依托国家医保信息平台智能监管子系统，实现249家定点医药机构全接入、诊疗行为全流程监管。引导医共体牵头单位搭建医保DRG管理系统和内控系统，破解疾病入组率低、病案合规性差等难题，基金使用效率显著提升。充分发挥新区医疗保障专家库和第三方专业机构技术优势，推动监管工作从“大水漫灌”向“精准滴灌”转变。综合运用行政处罚、协议处理等方式，推动实现监管效能与整改实效双提升。2025年以来，累计作出行政处罚14起，协议处理定点医药机构22家次。
站在新的发展起点，兰州新区医保系统将持续发挥医保基金战略性购买作用，深化支付方式改革，完善待遇保障体系，推进“互联网+医保”迭代升级，筑牢基金安全防线，协同推进药品耗材集采、医疗服务价格改革，推动紧密型县域医共体高质量发展，以更优质、更高效、更便捷的医保服务，为促进新区经济社会高质量发展提供坚实的民生支撑。（记者 李昕）
来源：兰州日报
甘公网安备 62010502000333