通渭县义岗川镇中心卫生院：公卫服务惠民生 筑牢乡村健康防护网

□刘春 张建强

在通渭县义岗川镇的村社小道上，通渭县义岗川镇中心卫生院的家庭医生团队提着药箱，正赶往独居老人王大爷家进行随访——测血压、查用药，动作娴熟流畅。“前阵子天气变冷我感觉头晕，一个电话打过去，医生马上就来给我调了降压药，现在头不晕了，觉也睡得香！”王大爷的这番话，道出了当地群众对通渭县义岗川镇中心卫生院公共卫生服务的认可。

近年来，通渭县义岗川镇中心卫生院始终坚持“以人民健康为中心”的服务理念，聚焦辖区1.57万名常住人口的健康需求，从重点人群管控、健康知识宣教、医防融合服务、质控体系构建四个方面精准发力，把诊疗服务“搬”到群众家门口，切实筑牢乡村健康防护屏障。

重点人群“精准画像” 健康保障无空白

“张阿姨，您的血压是125/80mmHg，控制得非常好！记得每天早上固定时间服药，平时少碰腌菜和高脂肪类食物。”在慢性病管理科室，公共卫生专干一边记录随访数据，一边耐心叮嘱患者。针对每位慢性病患者，通渭县义岗川镇中心卫生院都会量身定制“健康管理清单”，明确用药指导、饮食建议和运动规划，让健康管理更具针对性。

65岁以上老年人是公共卫生服务的重点对象。通渭县义岗川镇中心卫生院通过村社通知、电话提醒等多种方式，积极推进老年人免费健康体检工作，还专门为行动不便的老人提供“专车接送”服务。78岁的刘奶奶腿脚不便，子女又常年在外务工，工作人员便主动上门接她前往医院体检，体检结束后还逐页为她解读报告，详细讲解注意事项。截至目前，辖区内65岁以上老年人共2700人，已完成体检2352人，体检覆盖率达87.11%；对于体检中发现的慢性病患者，该院实行“一人一档”动态随访管理，每月至少开展一次跟踪服务。

在慢性病防治工作中，通渭县义岗川镇中心卫生院创新推行“临床诊疗＋公卫随访”协同机制：临床医生接诊患者时，第一时间核查完善公共卫生档案；公共卫生团队则每周通过电话随访了解患者病情变化，每季度上门开展健康监测。高血压患者赵大叔曾因忘记服降压药导致血压大幅波动，公卫团队了解情况后，帮他设置了手机服药闹钟，还定期提醒，如今他的血压已稳定在正常范围。当前，辖区65岁以上高血压患者管理率达78.79%，35岁以上高血压患者管理率达63.2%，65岁以上2型糖尿病患者管理率达54.78%。

在孕产妇健康服务方面，通渭县义岗川镇中心卫生院开通了产检“绿色通道”，为每位孕妇建立专属“孕期保健手册”，全程跟踪孕期健康。2025年1-11月，辖区产婴儿61人，孕产妇产检率达100%，产后访视率达98.36%；0-6岁儿童应随访700人，实际完成随访617人，管理率达96.72％，疫苗接种率达90%，接种前3天工作人员会通过电话逐一提醒家长。

“131”宣教模式 健康理念入人心

“冬季预防感冒，要注意保暖、勤通风，平时可以用淡盐水漱口，还能煮点生姜红糖水喝……”在义岗川镇红军广场，公卫科医生手持图文展板，用通俗易懂的方言向村民讲解冬季防病知识。村民们踊跃提问，医生逐一细致解答，现场还发放了健康手册与便携体温计。

为有效提升群众健康素养，通渭县义岗川镇中心卫生院创新推行“131”健康宣教模式：以卫生院为“核心阵地”，每月结合季节特点确定宣教主题，累计举办健康知识讲座11期、健康咨询活动9场，覆盖群众870余人次；借助村社广播、宣传栏、微信群“三类载体”广泛传播健康知识，村社广播早中晚各播报1次健康常识，宣传栏每季度更新内容，微信群及时答复群众健康咨询；针对不同群体开展“延伸服务”，联合辖区学校开展“健康进校园”活动，免费为160余名学生检查视力和口腔；为行动不便的群众上门宣讲50余次，发放健康宣传资料1万余份，播放健康影像420余小时，群众健康意识和自我保健能力显著提升。

日前，独居老人陈奶奶凌晨突发胸闷，家人紧急拨通家庭医生电话，不到20分钟，家庭医生团队就赶到家中，迅速为老人测血糖、吸氧，并联系急救车辆，全程陪同老人转诊治疗。“要是没有家庭医生，我们当时真不知道该怎么办！”事后，陈奶奶的女儿专程表示感谢。

这一暖心服务，源于通渭县义岗川镇中心卫生院扎实推进的家庭医生签约服务工作。该院组建了11支家庭医生签约服务团队，每支团队由1名临床医生、1名公共卫生人员和1名村医组成，服务范围覆盖全镇17个行政村。团队依托县域医共体资源优势，每月邀请县医院专家下沉坐诊1-2次，去年全年专家下沉服务达200余人次，为50余名疑难病症患者制定了个性化治疗方案。

为打通医疗服务“最后一公里”，通渭县义岗川镇中心卫生院建立了“临床发现病例、公卫跟进管理”的联动机制，临床医生在诊疗中发现慢性病患者或重点人群，及时移交公卫团队进行规范管理；公卫团队在随访中遇到有诊疗需求的群众，第一时间引导至临床科室就诊，针对行动不便的特殊群体，团队主动开展“敲门服务”。

三级质控强监管 服务效能再升级

“这份健康档案的血压记录与随访日期不相符，需要进一步核实；儿童随访档案缺少发育评估内容，必须及时补全……”在公共卫生办公室，质控小组正在检查10月份的公共卫生档案，对发现的问题逐一标注，形成整改清单，明确要求3日内完成整改并复核。

为保障公共卫生服务质量，通渭县义岗川镇中心卫生院建立了“包村质控、专干互查、科室把关、班子督查”的三级质控体系，实行“日常检查＋月度抽检＋季度考核”的闭环管理模式，包村医生每周入村开展现场检查，每月组织公共卫生专干开展交叉检查，公共卫生科每月对档案进行集中审核，院领导班子每季度开展全面督查，通过层层压实责任，不断提升服务规范化水平。

未来，通渭县义岗川镇中心卫生院将持续深耕公共卫生服务领域，进一步优化重点人群管理措施，创新健康宣教形式，深化医防协同机制，完善质控管理体系，以更优质、更高效的服务织密织牢乡村健康防护网，为辖区群众的健康保驾护航。